目前,家住衡南县的徐先生喜笑眉开,因为折磨了他多年的腰腿痛突然消失了。三年来,身患椎间盘突出的徐先生日夜遭受着腰腿痛的折磨,那时时刻刻如针扎般的疼痛及触电似的麻木感使原本坚毅刚强的汉子变得脆弱不勘和痛不欲生。三年里,他蹒跚的脚步踏遍了衡阳众多大小医院,可是都没能解决他的痛苦。漫长的保守治疗不仅使他原本贫穷的家庭捉襟见肘,而且随着时间的推移,他的病情不断反复、加重;而面对那高达数万元且术后可能瘫痪的手术治疗更是让他心生怯意。近日,徐先生怀着忐忑的心情来到南华大学附属南华医院脊柱外科就诊时,脊柱外科苏小桃主任热情而耐心地接诊了他,在详细地了解病情和细致地检查后,苏主任决定为徐先生实施椎间孔镜手术。经过精心的术前准备,两日后,苏小桃主任协同谭健副主任医师利用椎间孔镜技术为他做了一个切口仅为7毫米的微创手术。1个小时后,术前连平躺于床上都是一种奢望的他即刻可在床上自由翻动,那折腾他一千多个日日夜夜的如同针扎般的疼痛及触电似的麻木感顿时消失地无影无踪,更让他惊喜的是术后24小时后他竟可以挺直腰板、迈开步子来回在病房走动亦没有丝毫疼痛感。当时的那种欣喜徐先生后来自诉无法以言语形容。三天后,徐先生康复出院。近年来,随着人口老龄化的进程加快,工作压力的不断增大,腰椎间盘突出症越来越多发,越来越年轻化。腰椎间盘突出症主要是由于退变、外伤等原因,造成腰椎间盘纤维环后凸或断裂,髓核脱出,压迫脊神经或马尾神经,从而引起腰腿痛、下肢麻木、无力、大小便功能障碍等一系列临床症状。传统的高费用、高风险的手术治疗和犹如抗日战争一样持久而艰辛的保守治疗,都无法使患者尽早恢复正常生活,这让在越来越快的生活节奏中拼搏的腰椎间盘突出症患者痛苦不已,难以抉择。南华大学附属南华医院脊柱外科在院领导的支持下,大力引进上百万元的德国joimax椎间孔镜系统,开展了这项被称为“脊柱微创手术”的椎间孔镜技术。在科主任的领导下,通过吸取美国YESS及德国THESSYS等国内外不同技术体系的优点,总结自身实践的临床经验,使自身技术走在了全省前列,让腰椎间盘突出症患者通过微创手术彻底摆脱病痛的纠缠。目前,我科已经成为衡阳地区乃至湖南中南部开展椎间孔镜手术最早、例数最多、技术实力最雄厚的科室。据了解,椎间孔镜技术采用局部麻醉,患者在意识完全清醒的情况下,仅通过7毫米的微小切口,在C臂机透视精确定位下,从患者腰部侧后方,在椎间孔内建立工作通道,然后通过椎间孔镜(也称内窥镜),实施全程可视化操作引导,清楚定位突出的髓核及增生组织,利用细小的髓核钳和双极射频电极,进行盘内及盘外突出髓核摘取和消融,从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。该技术是目前世界上公认的一种安全系数高而有效的治疗腰椎间盘突出症的微创技术,也是目前最先进、最微创、最安全、最经济、最行之有效的技术。与传统手术相比,椎间孔镜技术的优势有:第一是微创,它可以根据患者的椎间盘突出情况选择最佳入路到达手术目标区域,不破坏椎旁肌、韧带,不需咬除椎板,不影响脊柱稳定性,并能清楚观察到椎管和神经,不会对其造成干扰,不会在人体重要结构处形成瘢痕,创口仅为7mm,符合美学观点。第二是目的直接,这种手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜下椎间盘切除术相一致,在同类手术中对患者创伤最小、效果最好。第三,适应症广,可以处理所有类型的椎间盘突出症以及部分椎管狭窄和突出物钙化等病变。另外,这项技术还具有并发症少,创伤小,形成血栓和感染的概率极低,安全性高,只实施局部麻醉,医生能在手术中与患者互动,避免伤及神经和血管,康复快,患者术后24小时即可带腰围下地活动,3~5天就可出院,6~8周就能完全恢复正常工作和体育锻炼,患者满意度高、费用低等一系列优势。据统计,南华医院脊柱外科开展椎间孔镜技术以来,术后满意疗效率达到95%以上。1.腰椎MRI和CT显示L5S1椎间盘左后方突出,压迫S1神经根2.透视下穿刺放置椎间孔镜工作通道3.镜下可以看见神经根被完全松解减压4.术中摘除的突出及退变的髓核组织5.手术切口仅为7毫米
微创手术的目的不单是切口小、创伤轻、恢复快、痛苦少、费用低,更重要的目的和意义是最小的软组织损伤获取最大的治疗效果以及尽可能多的保留脊柱运动节段,避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近节段退变等并发症的发生。此外,对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者,微创脊柱技术是一个相对安全的选择,特别是局麻下实施的椎间孔镜技术,安全可靠,疗效佳,可以早期恢复自主生活能力。再者,脊柱微创技术是脊柱疾病阶梯治疗的一种有效的方法,可以推后大开刀固定融合终极治疗的时间,尽可能避免或推后因内固定导致运动功能的丧失和邻近节段退变再手术的几率。
颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病,是脊柱外科常见疾病。 随着年龄的增长,颈椎病的发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见疾病。此外,长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员,其颈椎劳损增加,因此退变老化的速度会比一般人更快一些,因而也成为颈椎病的高发人群。 预防颈椎病需要注意以下事项: 1. 严防外伤:严防急性头、颈、肩外伤。头颈部跌扑伤、碰击伤以及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病。 2. 纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:调整桌面高度与倾斜度以使头、颈、胸保持正常的生理曲线;减少长时间低头及颈椎固定姿势,定期改变头颈部体位,建议伏案工作学习1小时,起身活动一下或仰头5分钟,以放松颈肩部肌肉;注意纠正日常生活中与工作中的不良体位。 3. 选择合适的枕头,保持良好的睡眠休息体位:选择适合颈部的生理要求的薄枕,一般枕头以10厘米的高度为宜,睡觉时垫于头和颈部下面,以防颈部落空。 4. 加强肌肉功能锻炼:在工作间隙或业余时间,做颈部的前屈后伸及旋转活动锻炼,增强颈部肌群肌力,增强颈椎稳定性及应变能力。锻炼方法参见我的科普论文【颈椎疾病功能锻炼示意图】。 5.体能训练:坚持慢跑和游泳,心肺功能和体能的锻炼都非常有效,并且训练可以根据自身情况调整强度(或快或慢,或远或近)。 6. 若出现手麻、上肢放射痛、下肢无力、走路踩棉花感等症状,建议到医院专科门诊就诊,以明确病情并获得进一步的诊疗方案。
哪些腰椎间盘突出患者适合保守治疗?除了一种特殊情况外,所有的腰椎间盘突出症患者都适合保守治疗,也都需要进行保守治疗。这种特殊情况就是巨大的椎间盘突出压迫了马尾神经,造成大小便功能障碍,此时我们建议患者尽可能在24小时内进行手术。除此之外,所有的腰椎间盘突出症患者发病后都要经过正规的保守治疗。而所谓正规的保守治疗,就像刚刚提到的,要适当休息,服用非甾体消炎药,甚至打封闭。当这些保守治疗方式都没有效果时,可以考虑手术。保守治疗多久后不缓解,就需要考虑手术治疗?一般来讲,在保守治疗两个月甚至三个月都没有效果的时候,需要考虑手术。另外,对于保守治疗虽然有效,但是腰椎间盘突出的症状发作频繁,一年之内可能要发作2~3次,每次都要持续1~2个月,对生活造成很大的影响。这种情况也可以考虑手术治疗。只有腰痛,没有腿疼、腿麻的患者,能够保守治疗吗?严格意义上而言,腰椎间盘突出症的临床表现主要是下肢的放射性疼痛,腰痛只在发病早期出现,但很快就会过渡到下肢的放射性疼痛。因此,只有腰痛,没有腿部放射性疼痛的患者,很可能并不是腰椎间盘突出症,而是其它类型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多,如肌肉韧带损伤、腰椎的骨性关节炎、骨质疏松等。这时需要先查明原因再进行治疗。腰椎间盘突出症出现脚背无力,脚后跟不着地,需要立刻手术吗?能保守治疗吗?腰椎间盘突出症最容易发生在腰椎的最后两节,也就是第4和第5腰椎之间,以及第5腰椎和第1骶椎之间。而参与其中的神经根包括腰4神经根、腰5神经根以及骶根,这三条神经根负责脚的活动。当突然发生巨大的腰椎间盘突出时,这些神经根如果受到压迫,可能造成它们支配的肌肉无力,严重时会发生足下垂,也就是脚跟无法着地、脚背不能向上抬,脚拇趾也不能抬起来。对于这种情况,所有的腰椎间盘突出指南和教科书都把它归类到手术适应症中,也就是说这种情况需要手术,但并不是一出现这种情况就要立刻手术。如果出现肌肉完全无力,肌肉力量为零,这时建议尽早手术;如果肌肉无力现象比较轻微,肌肉力量只是比健康的一侧稍微弱一点,这时可以继续观察1~2个月。如果在观察期内发现肌肉力量越来越弱,此时应该及时就医,考虑手术。年轻患者是否更适合保守治疗?对于年轻的腰椎间盘突出症患者而言,是否要手术呢?我认为,腰椎间盘突出症是一种退行性疾病,虽然通过保守治疗能够让症状改善,但并不意味着椎间盘突出的现象消失了,此时椎间盘突出对于神经根压迫的现象仍然存在。只是日常生活比较注意时,能够减轻或者缓解症状,疾病过渡到平稳期,但这并不表示疾病治愈。当患者比较劳累、突然负重、长时间开车或者加班时,疾病可能再次发作。因此,对于年轻的腰椎间盘突出症患者,我认为,患者正处于事业的起步期,面对的机遇、挑战都是一生中非常重要的,这也是一段非常艰苦的时期,工作强度非常大。如果腰椎间盘突出导致患者必须卧床休息或者不能剧烈运动,要低强度生活一段时间才能维持患者不出现疼痛。这时反而不如手术,让症状能够长时间好转,使得患者能够尽快恢复,正常工作。要知道,腰椎间盘突出症的手术已经非常成熟,从手术的发明到现在已经有近百年时间,特别是最近十年微创技术的发展,使得该手术非常成熟、安全。因此,年轻患者不必恐慌,不要认为这个病是一种不治之症,也不要觉得该病会像幽灵一样纠缠自己一辈子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗?2. 腰椎间盘突出患者该如何锻炼?3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗?4. 要不要手术,看看腰突检查报告
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本上是怎么说的:(骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页):“临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征;4、中年病人,病史较长,影响工作及生活;5、病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢? 简单一句话:严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点:重点在无效! 经过6个月保守治疗(包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等)无效,或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态,相信不会有人满意,这样的生活也毫无质量可言。第3、5点,重点在麻痹! 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕!表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降,手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛,熬了一段时间后不疼了改为了麻痹,最后连麻也消失了,结果就是脚也动不了。同样,这样的生活也毫无质量可言。第6点,重点在走不远! 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行,何为间歇性跛行?就是每走一段小距离的路程(小于100米更甚者几米也走不到)就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了,还有什么生活质量可言? 所以只要没影响生活,是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它,正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用,常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点:(1) 选择合适的腰围:腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘平臀裂,后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸;腰围长度应足够长,不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间:佩戴腰围的时间与病情相适应,腰椎疾病急性期,症状较重时,如无不适感,可经常戴用,不要随时取下;病情较轻时,可间歇使用腰围,并加强腰背肌功能锻炼;睡眠或休息时需要解除腰围;症状消退后,应去掉腰围,逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说,腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周,手术后患者佩戴时为6-12周,不宜过长,最长不应超过3个月。若果持久佩戴,腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼,肌肉容易萎缩、功能下降,反而减弱腰椎稳定性,加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动:腰围对腰部活动的制动是有限的,仅限制了前屈、后伸等方向的活动,而不能减小纵向重力。因此,佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护,避免下蹲、弯腰等不良活动,避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。